คนไข้อายุ ย่างเข้า40 ความดันอยู่ที่ 130-160 ครับ

ปัจจุบันทานยา Tanzaril 100

ทีนี้ความดันอยู่ที่ 130-145

ส่วนตัวอยากให้มันวัดแล้วได้ 12X เลยอยากลองเปลี่ยนตัวยาครับ

ไปหาหมอทีคลีนิคมาเค้าแนะนำตัว เม็ดกลมๆที่กินแล้วขาบวม(อาการข้างเคียงมาให้) แต่กินแล้วไม่ได้ผลครับ

เลยอยากถามว่า ต้องเปลี่ยนตัวยาตัวไหนดี หรือกินเสริมเพิ่มโดสกับตัวไหน ครับ ขอบคุณครับ

ของผมไปหาหมอ หมอจ่ายให้

Amlopine 10 วันละเม็ด

กินคู่กับ

Anapril 20 ครั้งละเม็ด วันละ 2ครั้ง

ปรึกษากับหมอที่รักษาหลัก เอาแค่คนเดียวครับ ถ้าหมอเห็นว่าไม่ต้องเพิ่มก็ไม่เพิ่ม หรือจะเพิ่ม ก็ให้หมอเลือกให้ครับ

แต่ถ้ายังอยู่ราวๆ 130 ก็ออกกำลังกายเบาๆ กับลดอาหารเค็มหวานลง น่าจะลดลงได้พอดี

ปรับยาความดัน พิจารณาอยู่หลักๆ 2 เรื่อง 1.โรคประจำตัว 2.ขนาดยา ส่วนใหญ่จะให้เป็นยาหลายชนิดมากกว่ากินยาตัวเดียวแต่กินทีละเยอะๆ เพราะลด ผลข้างเคียง ได้ครับ เเบ่งๆเฉลี่ยกันไป

ถ้าในคนอายุ <65 ปี keep ความดันที่ 130|80 ครับ เป็นค่ามาตรฐาน


ยาลดความดันถ้าไม่มีโรคประจำตัว ส่วนใหญ่ ก็เริ่มที่ ACEi ตัวที่ลงท้ายด้วย pril + CCB ตัวที่ทำให้บวม ก็คือยาที่คุณใช้อยู่ตอนนี้ครับ

ถ้ายังคุมความดันไม่ได้ มี2วิธี 1. ปรับขนาดยาเพิ่มขึ้น 2.เปลี่ยนยาเป็นยากลุ่มอื่น เช่น Thaizide HCTZ (แต่ผลข้างเคียงจะเพิ่มขึ้น) , กลุ่ม เบต้าบลอคเกอร์ เช่นตัวลงท้ายด้วย nolol



ส่วนตัวถ้าคนไข้ยังหนุ่มสาว ถ้าความดันสูงมากๆ ต้องหาสาเหตุอื่นเพิ่มเติมก่อนครับ ถ้าไม่มาก ก็ กินยา + ปรับอาหาร

ลดเกลือกับโชเดียม ได้ผลดีสุด ลดความดันลงได้ 5-11 mmHg ถ้าเลิกเเอลกอฮอลล์กับบุหรี่ จะลดได้อีก 5-8




คือถ้าความดันตัวบน 140 แค่คุมอาหาร+เลิกเหล้าบุหรี่ ลดไปเต็มที่ก็เกือบ 20 เหลือประมาณ 120 แล้วครับ ในกรณีที่ยังหนุ่มไม่มีโรคประจำตัว ผมkeepที่ 130|80 135|90 ไหวอยู่ ถ้าจะเอาลงกว่านี้ เน้นปรับพฤติกรรม กับ ลอง try ปรับขนาดยา หรือ เปลี่ยนเป็นยากลุ่มอื่นดู แต่ผมไม่รู้ประวัติ แลป เลยตัดสินใจเด็ดขาดให้ไม่ได้ ส่วนตัว ยาที่หมอคลีนิคให้มา ผมว่ายังปรับ เพิ่มได้ทั้ง2ตัวอีกนิด ถ้ากินแล้วไม่มีผลข้างเคียง ไอแห้ง ความดันต่ำ เวียนหัว ขาบวม ลองขอหมอปรับยาดูครับ ถ้าไม่ได้จริง เปลี่ยนเป็นยากลุ่มอื่นได้ตามด้านบน

Tanzaril คือ Losartan จัดอยู่ในกลุ่ม ARB ไม่ค่อยบวมครับ สามารถเพิ่มเป็น 2 เม็ด 100mg ได้
ยาที่ทานแล้วบวมคือ CCB เช่น Manipine หรือ Amlodipine
ถ้าทาน 100mg แล้วลงไม่ดี ตัวต่อไปแนะนำ Hydralazine เพราะออกฤทธิ์สั้น ทาน3เวลา
สามารถเพิ่มหรือลดได้ไม่ยาก แต่ต้องทานบ่อย 3เวลาครับ
มีกลุ่มขับปัสสาวะ HCTZ ไม่ค่อยแนะนำ จะทำให้ปัสสาวะบ่อย
หรืออีกทางเลือก จะมี Losartan+Amlodipine ที่เขานำ Amlodipine แบบค่อนข้าง pure มา จะลดอาการบวมได้

แนะนำกลับไปพบแพทย์คนเดิมเพื่อปรับยาความดันให้เหมาะสมดีกว่าครับ ดีกว่าเพิ่มเอง ไม่งั้นแนวทางการรักษามันจะมั่วไปหมด

ยาความดันที่ทำให้ขาบวมน่าจะเป็นยากลุ่ม CCB ซึ่งที่จริงมันก็ไม่ได้บวมกันทุกคนหรอกครับ บางทีก็ขึ้นอยู่กับdoseด้วย แต่ยาความดันมีหลายกลุ่ม ถ้าไม่ชอบตัวนี้ ก็เลือกใช้กลุ่มอื่น เช่น ACEIn หรือ ARB แทนก็ได้

จริงๆ130-145 ก็ไม่ได้สูงมาก

แนะว่าโรคความดันไม่ใช่แค่กินยาแล้วดูความดันอย่างเดียว โดยเฉพาะคนที่เป็นตอนอายุน้อย
ตรวจเลือดประจำปี
ตรวจปัสสาวะ
เอกซ์เรย์ปอดเป็นข้อมูลพื้นฐานสักครั้ง

ควรรักษาที่ร.พ.สักระยะ จนความดันนิ่ง และประเมินสุขภาพโดยรวม หาโรคร่วม แล้วค่อยย้ายไปรับยารพสต.หรือคลินิก ก็ได้

ซื้อเครื่องวัดดีๆ หน่อย เดี๋ยวนี้ไม่แพง วัดให้ถูกวิธีที่บ้านเองก่อนครับ ลองกดหาดูวิธีวัดใน google ดูครับ ไม่แน่ใจว่าเคยวัดที่บ้านไหม ส่วนใหญ่จะแนะนำทุกคน เพราะมีคนไข้บางกลุ่มวัดที่ รพ สูง ที่บ้านปกติ เราจะเชื่อที่บ้านมากกว่า แล้วจดให้หมอดู ตอนตรวจติดตาม
ส่วนตัวแนะนำถ้าวัดดีแล้ว ก็แนะนำอาจจะต้องทานสองตัว ก็ทานตัวที่เค้าแนะนำให้มาครับ น่าจะ Amlodipine(10mg) ถ้าขี้เกียจทานหลายตัวก็มียารวมสองตัวในเม็ดเดียวกันให้เลือกครับ ขาบวมนี่เจอไม่บ่อยมาก ลองได้

ผมทานยาวันละ2เม็ด ความดันจะอยู่ที่13x
ต้องทาควบคุมอาหาร และออกกำลัง ผมใช้การวิ่งวันละ30นาที+
ก็จะคุมได้ระดับ 11x-12x ครับ