สภาองค์กรของผู้บริโภคเตือนระบบประกันสุขภาพ Co-payment ใหม่ ผู้ทำประกันอาจต้องจ่ายสูงถึง 50% หากเคลมเกิน 3 ครั้ง โดยเฉพาะกรณีผ่าตัดใหญ่


เพจ https://www.facebook.com/share/p/1Gz5rnKmqT/



สภาองค์กรของผู้บริโภค เตือนอันตราย ผู้ทำประกันสุขภาพ Co-payment ระบบร่วมจ่ายใหม่บังคับจ่ายสูงถึง 50% หากเคลมเกิน 3 ครั้ง แม้ผ่าตัดใหญ่ 5 แสนต้องควักเอง 2.5 แสน

ข่าว https://www.thansettakij.com/health-wellness/622728?fbclid=IwY2xjawJLivNleHRuA2FlbQIxMAABHeGC9Az36hXXGxSaaBJhHPuu0jc7heUnaZrR3obcUi1zeCbMLDPMHvkanQ_aem_OIB6TWXFGd04ZhxORwruSA

อ่านคอมเม้นต์บันเทิงดี เพจก็ลงมั่วนะครับ น่าจะกรองข่าวสักหน่อย เพจที่ลง

เพจที่ลงก็เพจของฐานเศรษฐกิจเองนะ

ของสรยุทธผมดูก็สูงสุด50%
งงละทีนี้

ใช่อันที่คนพูดๆกันว่า ใครที่ไม่มีประกันสุขภาพ แล้วจะทำหลังจากนี้จะโดนแบบนี้หมดไหมครับ ? ประมาณว่าไม่มีแบบเหมาจ่ายอีกแล้ว

ใช่ครับ อันน้นี่แหละ

ก็ถ้าปีก่อนหน้าไม่หาหมอที่ เป็น simple decease เกินสามครั้ง หรือ โรคทั่วไปเกินเกิน 3 ครั้ง (คิดแยกกัน) ปีต่อก็ไม่โดนแล้ว

ผ่าตัดใหญ่ มะเร็ง โรคร้ายแรง ไม่นับรวมในเงื่อนไขที่เคลมเยอะแล้วโดนเข้า Copay ผมยอมให้มันออกเงื่อนไขดีกว่าให้มันเพิ่มค่าเบี้ยนะ น้อยปีที่คนปกติจะเคลมเกิน 3-6 ครั้ง ด้วยโรคทั่วไป

แล้วสุดท้ายคือ เค้าไม่ได้บังคับซื้อนะ ไม่เหมือนปกส บังคับหักเงินเด้อ ไม่พอใจเงื่อนไขก็เกบเงินไว้จ่ายเองครับ

คนที่พอมีกำลังซื้อแต่ไม่มีประกันสุขภาพ
ก็กอดสุขภาพไว้แน่นๆนะครับ
ขอให้แข็งแรงไม่เจ็บไม่ป่วย
ส่วนคนที่มีก็โชคดีไป
ส่วนคนที่โดน Copay ก็เจ็บหน่อย
แต่อนาคตยิ่งกว่านี้แน่นอน

เรื่องนี้คนชอบพลาดไปโฟกัสแค่ copay ซึ่งประกันเอามาเป็นเป้าล่อ เพื่อให้ตัวประกันเองตอบ หล่อๆว่า อันนี้ออกแบบมาเฉพาะ Simple disease ที่คนไข้ไม่เจ็บป่วยมากแล้วนอนโรงพยาบาลโดยไม่จำเป็น

ตัวที่สังคมควรพูดเป็นเป้าหลักคือเรื่อง 400% ต่างหาก
พวกประกันตัวสูงๆ วงเงิน 20 ล้าน ถึง 100 ล้าน นี่กลายเป็นขายฝันทันทีเพราะเรื่อง 400% นี่แหละ

คุณซื้อ ตัวเทพ 100 ล้านไป จ่ายไปปีละแสน เป็นเวลา 2 ปี (รวม 2แสน) ดันทะลึ่งป่วยหนัก เช่นอุบัติเหตุหนัก หรือหัวใจสมอง ถ้าค่ารักษาเกิน 400% (8แสน) แล้วเขาอยากเทคุณเขาก็เทได้จ้าเปิดช่องแล้ว

100 ล้านตรงไหนก่อน ล้านแรกยังยากเลย

แล้วสรุปมันยังไง ผมเชคมา มันก็บอก ไม่รวมผ่าตัดใหญ่ แต่ที่แชร์มาบอก รวมผ่าตัดใหญ่ เอาความเป็นจริง ผ่าตัดใหญ่ถ้านับ ใครจะอยากทำประกัน

ที่ผมมองว่า มันไม่ถูกคือ รวมผ่าตัดใหญ่ ใน3 ครั้งด้วยครับ ปกติผมอ่านมา ผ่าตัดใหญ่ เขาไม่นับ แต่ผมไม่รู้ยังไงเหมือนกันตอนนี้

ผมดูข้อมูลมาแล้ว เขาจะกำหนดเพดานว่านอนโรงบาลกี่ครั้งต่อปี รีเซ็ททุกปี copayไม่นับโรงร้ายแรงที่ต้องนอนต่อเนื่อง แต่ๆๆถ้าใครเจอโรคร้ายแรงในครั้งที่จะต้องโดนcopayอันนั้นโคตรซวย

สรุปcopay ทำมาเพื่อดักคนกะนอนรพ.ให้คุ้มได้ค่าชดเชย หมอเอกชนก็เซ็นให้นอนง่าย โรงบาลก็บวกค่ารักษากว่าปกติ คนซวยคือคนทั่วไปที่ป่วยหนักจริงๆ

200% ของซิมเปิล หรือ 400% ของโรคทั่วไป ต้องเอาไปเข้าเงื่อนไขจำนวนครั้งด้วยครับ คืออย่างละสามครั้ง ถ้าอันใดอันหนึ่ง (ซิมเปิลหรือทั่วไป) ครบเงื่อนไข สมมติ ไปหาหมอ ท้องเสีย นอนรพ 3 ครั้ง เคลมเกิน 400% อันนี้ปีต่อโดนเข้าโคเพย์

ถ้าผ่าตัดใหญ่กับเป็นโรคร้ายแรง ไม่เอามารวมนับนะครับ ต่อให้อุบัติเหตุหนัก มีผ่าตัดใหญ่ปีแรก แล้วมีเป็นมะเร็งระยะเริ่ม อันนี้บไม่เอามานับ ทั้งครั้งและจำนวนยอด

ที่ผมว่าน่าเป็นห่วงจริงคือสมมติปีแรกเคลม simple ไปสามรอบ เคลมได้หมด ไม่โดนโคเพย์ ปีต่อโดนเข้าเงื่อนไขจากปีแรก ดันเป็นมะเร็ง จะโดนร่วมจ่ายด้วยไหม ซึ่งก็น่าจะใช้ คงอ้วกแน่ๆ

รบกวนสอบถามหน่อยครับ

นิยามของ Simple Diseases มันคือยังไงกันแน่ครับ

จะทำก็กังวล เดี๋ยวจะต้องมาทะเลาะกันเรื่องการตีความอีก

อย่างของ AIA ผมไปดูมา ก็นับไข้หวัดใหญ่เป็น Simple Diseases ด้วย

ซึ่งผมว่ามันก็อันตรายอยู่นะ

หรือ โรค ระบบทางเดินหายใจส่วนบนอักเสบ (Upper Respiratory Tract Infection)

อันนี้ผมหรือคนทั่วไปเขาจะรู้ไมนิ

อันนี้นิยามของ aia ครับ ถูกอย่างคุณบอก ไข้หวัดใหญ่คือ simple disease ด้วยครับ จะถูกนับในก้อนแรก หากแอดมิทด้วยโรคกลุ่มนี้ 3 ครั้งขึ้นไปพ่วง + Loss Ratio เกิน 200% ปีต่อจะโดนเงื่อนไขโคเพย์ครับ

ส่วนด้านล่างนี่อันแรก simple disease อันที่สองเป็นโคร้ายแรง (ไม่นับโคเพย์) ส่วนโรคอื่นๆนอกจากสองอันนี้คตือ General ครับ เง่อนไขคอ 3 ครั้งขึ้นไป + Loss ratio 400%