ถอดหลักการ Co-Payment กระทบลูกค้าอย่างไร | รู้ทันกันได้ | วันใหม่วาไรตี้

การเจ็บไข้ได้ป่วย แน่นอนเป็นสิ่งที่ไม่มีใครอยากเป็น เพราะนอกจากผลกระทบด้านสุขภาพบางครั้งก็พ่วงมาด้วยภาระค่าใช้จ่ายจำนวนมาก ดังนั้นเราจึงทำประกันสุขภาพ เพื่อช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายในส่วนนี้ และเป็นหลักประกันว่าเราจะสามารถเข้าถึงบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินได้ แต่หลังจากสมาคมประกันชีวิตไทยได้ชี้แจงแนวปฏิบัติระบบ Co-payment ที่จะเริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 20 มีนาคม เป็นต้นไป ระบบนี้จะส่งผลกระทบอย่างไรต่อลูกค้าหรือผู้เอาประกันบ้างและในทางกฎหมาย ประชาชนมีสิทธิ์คัดค้านหรือไม่หากรู้สึกว่าเป็นการเพิ่มภาระค่าใช้จ่ายมากเกินไป ร่วมพูดคุยกับ ทนายพีท พีรภัทร ฝอยทอง

สอบถาม ผมไม่ได้ตามเรื่องนี้เลยครับ co-payment กระทบคนที่จะทำประกันใหม่ หรือโดนทุกกรมธรรม์ครับ

ทุกวันนี้บ.ประกันขาดทุนหรอครับ ถึงเกิดไอcopayment ขึ้นมา

เฉพาะคนที่จะทำใหม่

กำไรกระจายยยยยย

แต่เอาจริงๆมันไม่น่ามี copayment หรอก หมายถึง ถ้าเอาตามที่มันอ้างจริง กรณีที่บประกันจะโดนแกล้งคือ

1 รพ ยัดค่าใช้จ่ายเว่อเกินมายัดไม่หยุด ทั้งราคาที่สูงเกิน กับ การรักษาที่เยอะแยะเกินโรค ตรวจนั่นนี่เยอะเกิน

2 ไอพวกทำประกันพวกนอนรพได้ค่าชดเชย แล้วทำหลาย บ นอนทีได้วันละเป็นหมื่นงี้



ถ้าปัญหามันมีแค่จากสองข้อนี้จริง วิธีแก้มีเยอะแยะ ไม่น่าออกกฏ copay แบบนี้หรอก

กผมมองว่าประกันจับมือกันทำแบบนี้มันก็เหมือนฮั้วกันเอาเปรียบลูกค้านะ
เพราะจะไปต่อรองกับพวกรพน่าจะยาก มาลงกับลูกค้ามันง่ายกว่า

มองมุมลูกค้าแล้ว ก็ถ้ารีบทำก่อนจะมี copayment ก็น่าจะดี
แต่ถ้าคนที่ทำไม่ทัน แล้วดันติดเงื่อนไข copay จะยังทำไหม
เพราะถ้าจ่ายเบี้ยปีละหลักหลายหมื่นแล้วยังต้องมาเสียส่วนต่างเองอีก จะยังคุ้มไหม
ในเมื่อคนที่ทำประกันสุขภาพส่วนใหญ่ผมว่าคือต้องมีเงินระดับนึง รวมทั้งความรู้เรื่องการเงินด้วย
ถ้ามันไม่ตอบโจทย์จริงๆ เค้าจะยังทำป่าว

ซึ่งคนรวยที่เงินเหลือๆจริงก็คงจะไม่แคร์ด้วยซ้ำ เพราะค่าเบี้ยจ่ายไหวสบายๆ
ส่วนคนชั้นกลางที่พอจะจ่ายไหว ก็อาจจะมีบางส่วนที่จ่ายไม่ไหว ยอมไปใช้ประกันสังคม บัตรทอง
หรือดีหน่อยก็ประกันบริษัท เพราะมาจ่ายเบี้ยปีละหลักหมื่นแล้วยังต้องจ่ายเงินเพิ่มถ้าต้องนอนรพ
หลายคนคงยอมต่อคิวรพรัฐ

แต่ถ้าคิดอีกมุม เหมือนประกันจะอยากให้ลูกค้ากลุ่มที่มีเงินเยอะๆ
ทำหลายๆเล่มเพื่อกันความเสี่ยง ถ้าคุณทำเล่มเดียวแล้วโดนปรับเป็น copay
คุณก็ทำหลายๆเล่มสิ จะได้ผลัดกันใช้
แสดงว่าประกันน่าจะไปเล่นกลุ่มลูกค้าที่มีเงินมากกว่าละมั้ง ต่อจากนี้ถึงจะมี copay เบี้ยน่าจะยิ่งขึ้นหรือเปล่า
เดาๆ

เท่าที่ฟังจาก 9arm มานะครับ

ไม่ใช่ว่าโรงพยาบาลเก็บโหดจนประกันจ่ายไม่ไหวหรอกครับ

มันเหมือนมีราคาที่โชว์คนป่วย กับราคาที่เก็บจากประกันจริงๆ

เช่น ค่ารักษาโชว์ผู้ป่วยไปเลย 300,000 ค่าอะไรต่างๆ บวกเวอร์ๆไปเลย

ผู้ป่วยเคลมประกันได้หมด ก็ดีใจ

ประกันอาจจะจ่ายหลังบ้านกับโรงพยาบาลจริงๆแค่ 50,000 บาท ก็ได้

อันนี้ของประเทศสหรัฐนะครับ

ของสหรัฐ บางที ค่ารักษา 500,000 ต้องจ่าย Co-Payment 30% หรือ 150,000

แต่บริษัทประกันจ่ายโรงพยาบาลจริงๆแค่ 100,000

กินนิ่มจากลูกค้าฟรีๆ 50,000 ก็มี

อย่างที่แคนาดาที่ผมอยู่ healthcare ปกติฟรี หาหมอปกติก็เหมือน 30 บาทรักษาทุกโรคสมัยก่อนของไทย แต่เสียเวลารอเจอหมอนานมาก ห้องฉุกเฉินสามารถรอได้ถึง 10 ชั่วโมงเลยนะ และไม่มีทางเลือกเอกชนให้จ่ายเงินเอง และถ้าไม่จำเป็นจริงๆมันไม่ให้นอนโรงบาล เมียผมคลอดลูกฟรีทุกอย่างนะ คลอดตอน ตี2 และ6 โมงเยนให้กลับบ้านเลย

ส่วน Extended Health and Dental จะเป็นประกันแยกออกมาที่เราต้องไปซื้อเอง หรือที่ทำงานมีให้ มัน เบิกได้ 60-100% ต่อปี แล้วแต่บริษัทประกันเลือก Plan แบบไหน

ผมเคยทำงานกับรัฐบาลมีประกันให้ฟรี การทำฟัน เบิกได้ 100% วงเงิน 3,000ต่อปี แต่ปัญหาแม่มคือ เวลาไปคลินิก แม่มจะขอทำทุกอย่าง ซึ่งบางอย่างมันไม่จำเป็นต้องทำ เช่น ฟันอุดเก่าแต่ไม่ผุเพิ่ม มันอยากรื้อแล้วทำให้ เพราะมันบอกเราไม่เสียเงิน และคลินิกมันก็ได้เงินเรื่อยๆ

ส่วนพวกนวด ค่ายา หรือหาหมอกายภาพอะไรก็ได้แล้ว จะเบิกได้ 80% และผมจ่าย 20% ให้กับคลินิกหมอตอนนั้นเลย

อย่างเมืองไทยครอบครัวผมมีหมด แต่ปัญหาคือเวลาไปหาหมอ และรู้เรามีประกัน มันก็แทบจะ++++ จนจะเต็มวงเงินที่เราเบิกได้ ซึ่งบางอย่างเราอาจจะไม่ต้องการก็ได้

สุดท้ายผมว่าไม่ว่าที่ไหน ก็อยู่ที่ความฉกชวยโอกาสนั้น ที่ซวยก็คือ คนไข้ เพราะบริษัทประกันขาดทุน หรือรายจ่ายเยอะ มันก็ต้องมาปรับ plan หรือขึ้นราคาเรา

มันคือเหลี่ยมการหาเงินจากประกันอะ ที่ผมคิดนะ ตั้่งแต่ช่วงโควิดละ ที่บริษัทประกันโดนไปเยอะ ไหนจะ รพ. ที่เก็บเงินจากประกันแบบเต็มๆอีก เลยไม่รู้จะมาลงที่ไหน ก็ลงกับลูกค้าละกัน คปภ.ก็ปล่อยๆ เพราะกลัวบริษัทประกันจะล้มครืนหนีกันไปทั้งระบบ


ผมเชื่อว่าเดี๋ยวไม่นานก็ยกเลิก

ตอนนี้เหมือนเร่งทำยอดก่อนเข้า Co-Pay
เดี๋ยวพอเจอ Co-Pay จะมีซักกี่คนที่อยากทำ ขนาดตัวแทนเองยังโฆษณาว่ารีบทำก่อน Co-Pay จะมาเลย จะเอาอะไรกับไอ โคเปย์อันนี้

แล้วยอดประกันในอนาคตก็จะไม่ได้ถูกลงด้วย จะถูกแค่ปีแรกๆที่มีนี่แหละ สำหรับ โคเปย์ เหอๆ

ไอ้พวกโรคร้ายแรงอะ ต่อให่โดนปีก่อนหน้าเข้า รพ. จนโดนเงื่อนไข copay โรคร้ายแรงปีถัดมามันไม่ควรโดน copay ด้วยเลย

แบบนี้ รบ.ควรเข้ามาดูไหมครับ

เห็นรณรงค์ให้คนทำประกัน แต่มาเจอแบบนี้

รบ สนใจสภาพตัวเองก่อน ผมเชื่อว่ ถ้า รพ รัฐ สามารถเข้าได้ทุกที่ และมีการรักษาที่คุณภาพเท่าๆกัน บ ประกันไท่เกิดหรอก